様式第１号（第8条関係）
年　　月　　日

乳児家庭全戸訪問事業実施報告書

睦 沢 町 長　様

住　　所

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　乳児家庭全戸訪問事業（　　月分）について下記のとおり実施したので、報告いたします。

記

訪問相談件数合計　　　　　　　　件

　　　（内訳）
　　　　　妊　婦　　　　　　　　　　　件（うち、町外住民　　　　件）

　　　　　産　婦　　　　　　　　　　　件（うち、町外住民　　　　件）

　　　　　新生児　　　　　　　　　　　件（うち、町外住民　　　　件）

　　　　　乳　児　　　　　　　　　　　件（うち、町外住民　　　　件）

　　　　　未熟児　　　　　　　　　　　件（うち、町外住民　　　　件）