様式第８号(第８条関係)

職場復帰訓練終了報告書
所属	　	氏名	　	
訓練の期間	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日(　　日間)	
訓練の内容	　	
訓練への出欠等	訓練に遅刻、早退又は登庁等しなかったことがあったか　　( 有・無 )
あった場合は具体的に

その際、本人等からの連絡があったか　　　　( 有・無 )	
訓練中の態度	①定められた規律を守らないことがあったか　　　　　( 有・無 )
→あった場合は具体的に

②積極的に訓練をする意欲があったか　　　　　　　　(A・B・C・D)
③訓練を進める上で他の職員と協力し合えたか　　　　(A・B・C・D)
④対人関係は円滑だったか　　　　　　　　　　　　　(A・B・C・D)
⑤服装等の身だしなみはきちんとしていたか　　　　　(A・B・C・D)	
訓練の状況	①適性を欠くと思われることがあったか　　　　　　　(A・B・C・D)
②継続性はどうだったか　　　　　　　　　　　　　　(A・B・C・D)
③能率・ミス・理解はどうだったか　　　　　　　　　(A・B・C・D)
④安全に配慮があったか　　　　　　　　　　　　　　(A・B・C・D)	
所属長の総評及び感想	　	
　　　年　　月　　日
　睦沢町長　　　　　　　　　　　様

所属長　　　　　　　　　　　　
※　評価基準　A　問題なし　　　　　C　少し難点はあるが何とか受け入れられる
　　　　　　　B　この程度ならよい　D　この状態では受け入れられない