様式第７号（第１２条関係）

奨学資金貸付額変更申請書

年　　月　　日

(宛先)睦沢町長

奨　学　生　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　 　　電話番号　　　　　　　(　　　)
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

次の理由により、奨学資金の貸付額を変更したいので申請します。
決定番号	第　　－　　号	
区分	変更前	変更後	
修学費	月額　　　　　　　円	月額　　　　　　　円	
	年　　月分から
年　　月分まで	年　　月分から
年　　月分まで	
就学支度費	　　　　　　　円	　　　　　　　円	
事由	

	
(添付書類)　連帯保証人の印鑑登録証明書

上記の変更申請について同意します。
連帯保証人　　　　住　　所
(保護者)　　　　 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

連帯保証人　　　　住　　所
(保護者以外)  　　 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

※奨学生が未成年の場合
上記の変更申請について保護者として同意します。
保　護　者　　　　住　　所
 (父・後見人その他)　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

保　護　者　　    住　　所
 　(母・後見人その他)　　氏　　名