様式第10号

○○年度経営体育成支援事業(追加的信用供与補助事業)助成金実績報告書

年　月　日　

　　睦沢町長　○○○○　　様

○○県農業信用基金協会　
代表者氏名　　　　

　○○年○○月○○日付け○○第○○号をもって交付決定のあった事業について、下記のとおり実施したので、睦沢町経営体育成支援事業助成金交付規則第16条第1項の規定に基づき、その実績を報告する。
　なお、併せて精算額として金○○○○○円の交付を請求する。

記

(注)　記の記載方法は、様式第2号に準ずるものとする。
　　　なお、追加的信用供与補助事業による保証実績を証する書面を添付すること。