様式第2号(第3条関係)
墓地(納骨堂・火葬場)変更許可申請書
年　　月　　日

　　睦沢町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては、その名称、主たる事業所の所在地及び代表者の氏名)	

　　墓地、埋葬等に関する法律第10条第2項の規定により、　　　　を変更したいので関係書類を添えて次のとおり申請します。

　1　墓地等の名称

　2　変更後の経営の計画

　3　変更に係る墓地等の用地の所在、地番、地目及び面積

　4　変更後の墓地等の構造

　5　変更に係る工事完了年月日

　6　変更の理由