様式第1号(第3条関係)
墓地経営(変更)許可事前協議申請書

年　　月　　日

　　睦沢町長　　　　様

主たる事務所の所在地　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　

　　墓地の経営(変更)許可申請をしたいので、墓地の許可に関する事前協議要綱第3条第1項の規定により、関係書類を添えて次のとおり事前協議を申請します。

　1　申請の区分　　　　　経営許可　　・　　変更許可

　2　墓地の名称

　3　経営の計画　　　　　例示1による

　4　墓地の用地の所在、地番、地目、面積

　5　墓地の構造　　　　　例示2による