様式第23号(第16条関係)
介護保険要介護認定・要支援認定等延期通知書

年　　月　　日	
　〒

様	

睦沢町長　　　　　　　　印	
　　　　　　年　　月　　日にあなたが申請を行った介護保険法に基づく要介護認定等要支援認定等を下記のとおり延期しますので、通知します。	
　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	被保険者氏名	　	　	
　延期理由	
　	　	　	
　処理見込期間	
　	　	　	
　問い合わせ先
　　睦沢町：　　　　　　千葉県長生郡睦沢町下之郷1650―1
　　　　　　　　　　　　電話番号