様式第52号(第45条関係)
介護保険料口座振替不能通知書
年　　月　　日	
　	〒

様	睦沢町長　　　　　　　　印	
　　口座振替により支払っていただくことになっていましたあなたの介護保険料は、下記の理由により振替できませんでした。
　　同封の納付書で、取扱期限までに必ず納めてください。	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　1　振替不能の保険料額	
　	年　　期分　	金額	円	　	
	振替できなかった理由	　		
　2　督促及び延滞金
　　保険料をこのまま納付されないと、督促状が発送されるほか延滞金が徴収されます。なお延滞金は、納期限の翌日から納付の日までの期間の日数に応じ、保険料額に年　　　％の割合を乗じて計算した額です。
　　この場合における年当りの割合は、閏年を含む期間についても365日当たりの割合です。	
　	取扱期限	年　　　月　　　日	　	
　・問い合わせ先
　　睦沢町　　　　　　　　　千葉県長生郡睦沢町下之郷1650―1
　　　　　　　　　　　　　　電話番号.