様式第３号（第３条関係）
　〒
　年　月　日
　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　睦沢町長　　印

睦沢町子どものための教育・保育給付支給認定証

　子どものための教育・保育給付を受ける資格を有するため、子ども・子育て支援法第２０条第４項の規定により、次のとおり交付します。
 教育・保育給付
認定保護者
 氏　　名
 居住地 
 生年月日 		

年　　日　　日	
 教育・保育給付
認定子ども
 氏　　名
 生年月日		

年　　日　　日	
 支給認定証番号			
 認定区分 	　　　　	　　号	保育必要量		
 保育を必要と
 する事由				
 有効期間		　年　月　日～　　　年　月　日	
備考
　１ 上記の記載事項に変更が生じた場合には、速やかにその旨を届
け出てください。
　２ 支給認定証の有効期限内であっても、支給要件に該当しなくな
　　った場合には認定を取り消します。