様式第９号（第７条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　睦沢町長　　　　　　　　印

戒　告　書

あなたに対し、　年　月　日付け　第　　号によりあなたが所有者等である下記特定空家等に対する措置を実施するよう命じました。
この命令を　年　月　日までに履行しないときは、睦沢町空家等の適正管理に関する条例（平成２８年睦沢町条例第５号）第１５条第１項の規定に基づき、当該措置の内容を執行いたしますので、行政代執行法（昭和２３年法律第４３号）第３条第１項の規定によりその旨を戒告します。
なお、代執行に要する全ての費用は、行政代執行法第５条の規定に基づきあなたから徴収します。
また、代執行によりその物件及びその他の資材について損害が生じても、その責任は負わないことを申し添えます。

記

１　対象となる特定空家等
　　所在地　　　睦沢町
　　用　途　　　
　　所有者氏名　
　　　　　住所　
２　措置の内容

・ この処分について不服がある場合は、行政不服審査法（昭和37年法律第160号）第6条及び第45条の規定により、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に睦沢町長に対し審査請求をすることができます。