様式第４号（第３条関係）

職場復帰訓練承認等決定通知書

　　年　　月　　日

　所　属　　　　　　　　　　　
　氏　名　　　　　　　　　　　様

睦沢町長　　　　　　　　　　印　

　睦沢町職場適応訓練実施要綱第２条の規定に基づき申請のあった職場復帰訓練について、次のとおり通知します。

記

　　□ 職場復帰訓練を受けることについて承認します。

　　　（期　　間）　　　　年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日

　　　（訓練場所）

　　□ 職場復帰訓練を受けることについて不承認とします。

　　　（不承認の理由）