様式第107号(第73条関係)
特別土地保有税納税義務の免除認定(否認)通知書	
年　　月　　日　　
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印　　	
　　　年　　月　　日付けで申請のあった地方税法第603条の2第1項に係る認定については、下記のとおり	認定した
認定できない	ので通知します。	
　　下記土地の特別土地保有税に係る徴収金の納税義務は免除します。	
認定分	土地の所在	地番	地目	面積	取得金額	法第596条第2号の税額
(　　　　　年度分)	法第596条第1号の税額
(　　　　　年度分)	備考	
	　	　	　	m2	円	円	円	　	
　下記土地の特別土地保有税に係る徴収金は直ちに納付してください。	
否認分	土地の所在	地番	地目	面積	取得金額	法第596条第2号の税額
(　　　　　年度分)	法第596条第1号の税額
(　　　　　年度分)	延滞金	合計	備考	
	　	　	　	m2	円	円	円	円	円	　	
　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。