様式第101号(第69条関係)
特別土地保有税	非課税土地
特例譲渡	確認(否認)通知書	
年　　月　　日　　
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印　　	
　　　　年　　月　　日付けで申請のあった	非課税土地として使用開始
地方税法第602条第1項に規定する譲渡	
をしたことについて、下記のとおり	確認した
認められない	ので通知します。	
土地の所在	地番	地目	地積	納税義務の免除に係る期間	否認の理由等	
　	　	　	m2　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　なお、下記の特別土地保有税に係る徴収金	の納税義務は免除します。
は直ちに納付してください。	
法第596条第2号の税額
(　　年度分)	法第596条第1項の税額	延滞金	　	合計	
	年度分	年度分	年度分				
円	円	円	円	円	円	円	
　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。