様式第46号(第26条関係)
　その1(滞納者用)
保全差押に係る交付要求通知書	
年　　月　　日
　納付(納入)義務者
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印
　下記のとおり、地方団体の徴収金を確保するため、地方税法第16条の4の規定により交付要求しました。	
義務者
(納入)
納付	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
保全差押金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	備考	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
は事件名　
係る財産又
交付要求に	　	
	　	
	　	
	執行機関名	　	差押年月日	年　　月　　日	
　1　「延滞金額」は、起算日から納付(納入)の日までの日数に応じ、税額(1,000円未満の端数があるとき又はその全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てる。)に年14.6％(納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については、年7.3％(ただし、平成12年1月1日以後の期間については、各年の前年の11月末日の公定歩合に年4％を加算した割合が年7.3％に満たない場合には、その年内においては、当該公定歩合に年4％を加算した割合となります。)の割合を乗じて計算した額の延滞金(その金額に100円未満の端数があるとき又は全額が1,000円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てる。)の額です。
　2　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差し押えた有価証券、債権及び無体財産権等の取立並びに配当に関する費用で上記(　)内の金額は、この文書作成の日までのものです。	
　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。

　その2(権利者用)
保全差押に係る交付要求通知書	
年　　月　　日
　権利者等
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印
　下記のとおり地方団体の徴収金を確保するため、地方税法第16条の4の規定により交付要求しました。	
義務者
(納入)
納付	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
保全差押金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	備考	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
は事件名　
係る財産又
交付要求に	　	
	　	
	　	
	執行機関名	　	差押年月日	年　　月　　日	
交付要求年月日	年　　　　月　　　　日　　	
　1　「延滞金額」は、起算日から納付(納入)の日までの日数に応じ、税額(1,000円未満の端数があるとき又はその全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てる。)に年14.6％(納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については、年7.3％(ただし、平成12年1月1日以後の期間については、各年の前年の11月末日の公定歩合に年4％を加算した割合が年7.3％に満たない場合には、その年内においては、当該公定歩合に年4％を加算した割合となります。)の割合を乗じて計算した額の延滞金(その金額に100円未満の端数があるとき又は全額が1,000円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てる。)の額です。
　2　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差し押えた有価証券、債権及び無体財産権等の取立並びに配当に関する費用で上記(　)内の金額は、この文書作成の日までのものです。