様式第37号(第22条関係)
保証人変更請求書	
年　　月　　日

　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様

睦沢町長　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付け　　町　　指令第　　　　　号をもって　　　　　　した　　町　　　税徴収金　　　円に対する保証	
　人　　	市　　町
郡　　村	　　番地は　　　　　　ので不適当と認めるからこれに代わる保証人又は担保財産を　　年　　月　　日までに提	
　供してください。
　　地方税法第16条第3項の規定により請求します。	

　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。