様式第25号(第17条関係)
徴収猶予取消通知書	
年　　月　　日

　　納税者(特別徴収義務者)
　　住(居)所(所在地)
　　　　　　　　　　　　　　様

睦沢町長　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けをもって承認した徴収猶予については、下記の理由により取り消しましたから直ちに納付(納入)してください。	
取消しの理由	　	
徴収猶予の取消額	年度	期(月)別	税目	納期限	税額	延滞金	滞納処分費	
	　	　	　	　	円	法律による金額　　　円	法律による金額　　　円	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。