様式第24号(第16条関係)
徴収猶予(期間延長)否認通知書	
年　　月　　日

　　(申請者)
　　　住(居)所
　　　　　　　　　　様

睦沢町長　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けをもって申請のあった徴収猶予(期間延長)については次の理由により認められませんので、地方税法第15条第4項の規定により通知します。	
徴収猶予申請額	年度	期別	税目	税額	加算金額	延滞金額	滞納処分費	計	
	　	　	　	円	円	法律による金額
円	法律による金額
円	円	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	
否認の理由	　	

　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。