様式第19号(第13条関係)
地方税法第14条の18の規定による通知書	
年　　月　　日
　　納税者(特別徴収義務者)
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印
　地方税法第14条の18第2項の規定により、下記徴収金額を下記譲渡担保権者から徴収するため告知したので通知します。	
滞納金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	滞納処分費	備考	
	　	　	　	　	円	円	起算日
　月　日
下記金額	下記金額
(　　円)	　	
	　	　	　	　	円	円	起算日
　月　日
下記金額	下記金額
(　　円)	　	
上記金額のうち徴収しようとする金額	　	
譲渡担保財産
名称、数量、性質及び所在	　	
保権者
譲渡担	住(居)所(所在地)	氏名(名称)	
	　	　	
告知書発付日	年　　　　月　　　　日	
1　「延滞金額」は、起算日から納付(納入)の日までの日数に応じ、税額(1,000円未満の端数があるとき又はその全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てる。)に年14.6％(納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については、年7.3％(ただし、平成12年1月1日以後の期間については、各年の前年の11月末日の公定歩合に年4％を加算した割合が年7.3％に満たない場合には、その年内においては、当該公定歩合に年4％を加算した割合となります。)の割合を乗じて計算した額の延滞金(その金額に100円未満の端数があるとき又は全額が1,000円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てる。)を加算して納付(納入)してください。
2　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差し押えた有価証券、債権及び無体財産権等の取立並びに配当に関する費用で上記(　)内の金額は、この文書作成の日までのものです。	
　(注)　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。