様式第103号(第71条関係)
特別土地保有税徴収猶予通知書	
年　　月　　日　　
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　様
睦沢町長　　　　　　　　印　　
　下記のとおり、特別土地保有税に係る徴収金の徴収を猶予するので通知します。	
徴収猶予に係る土地	納税義務の免除に係る期間	
土地の所在	地番	地目	面積	取得価額		
　	　	　	m2	円	年　月　日から
年　月　日まで	
			　	　			
　	　	　	　	　	　	年　月　日から
年　月　日まで	
　	　	　	　	　	　	年　月　日から
年　月　日まで	
　	　	　	　	　	　	年　月　日から
年　月　日まで	
　	　	　	　	　	　	年　月　日から
年　月　日まで	
認定又は申告年月日	徴収猶予に係る特別土地保有税	猶予の根拠条文	
	土地に対して課するもの	土地の取得に対して課するもの		
年　月　日	年度分から
年度分まで	年度分