様式第78号(第47条関係)
区分所有に係る土地のあん分の申出書	
年　　月　　日

　　睦沢町長　　　　　様

住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　印

　下記のとおり町税条例第63条の3第1項の規定により申出します。	
土地の所在地	　	家屋の所在地	　	
		家屋番号	　	
地番	　			
		構造	　	
地目	　			
		用途	　	
地積	　			
		種類	　	
用途	　			
		床面積	・　　m2	
区分所有者	住所	氏名	持分土地面積	
	　	　	・　	m2	
	　	　	・	
	　	　	・	
	　	　	・	
補正の方法	　	
　(注)　この申出書に、この申出が区分所有者全員の協議に基づくことを証明する書類を添付してください。