様式第55号(第33条関係)
災害等による期限の延長申請書

年　　月　　日

　　睦沢町長　　　　　様

申請人　　　　　　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　印

　　　町税条例第18条の2第3項の規定により下記のとおり申請します。	
税目等	　　　　　　　　　年度　　　　　　　期(　　　　　　月分)　　　　　　　税	
申告等の期限	　	
延長を必要とする期間	　	
延長を必要とする理由	
(注)　災害等を証するにたる書類を添付してください。