様式第33号(第21条関係)
　右の物件について　　　年度　　　税ほか　　　件　　　円に対する　　　　　　　の担保として抵当権設定の登記(登録)をすることを承諾いたします。
　　　　　年　　月　　日

登記(登録)義務者　　　　　　　

住(居)所　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　印

(印鑑証明に届け出てある印を押印すること。)	物件の表示	　	
	
　　(名称、数量、性質、所在及び価額)	　	印紙	　	
		　　　抵当権設定登記(登録)承諾書