様式第31号(第21条関係)
担保提供書	
　	
　	印紙	年　　月　　日	
　睦沢町長　　　　様

提供者　　　　　　　　　
住(居)所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

　　　　年度　　　　税ほか　　　　件合計　　　　円に対する担保として提供します。	
担保財産の表示	　	
添付書類	　1　供託書正本　　　通
　2　登録済通知書　　　通
　3　登録済証　　　通
　4　印鑑証明　　　通