様式第9号(第7条関係)
軽自動車税の第2次納税義務の免除に係る申告書	
年　　月　　日　　
　　睦沢町長　　　　様
申告者　住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　印　　
　　地方税法第11条の9第3項の規定により下記のとおり申告します。	
軽自動車等	車両番号又は標識番号	　	左の指定年月日	年　　月　　日	
	種別	　	
	車名	　	車台番号	　	
	型式及び年式	　	総排気量又は定格出力	　	リットル
キロワット	
	原動機の型式	　	型式認定番号	　	
支払条件等	契約年月日	年　月　日	支払の方法	　	
	割賦回数	回	割賦代金最終支払日	年　月　日	
	契約金額	円	割賦代金未済額	円	
買主	住所又は所在地	　	
	氏名又は名称及び代表者氏名	　	
第2次納税義務の免除を受けようとする軽自動車税額	年度	　	税額(割賦代金未済額を限定とする。)	円	
第2次納税義務の免除を受けようとする事由及びその発生年月日	　	
　(注)　次に掲げる書類を添付してください。
　　　1　軽自動車等の所在についての調査記録の写し
　　　2　買主の住所又は居所が不明であることを証する書面
　　　3　軽自動車等の売買代金を受けとることができないものとした事実を証する書面