(目的)

第1条　この要領は、睦沢町国民健康保険の診療報酬明細書等(以下「レセプト」という。)の開示の依頼があった場合における取扱いに関し、その基本的事項を定め、もって個人のプライバシーの保護及び診療上の問題に係る取扱いに十分配慮しつつ被保険者等へのサービスの一層の充実を図るとともに、レセプト開示業務の円滑かつ適正な遂行に資することを目的とする。

(開示対象レセプトの範囲)

第2条　開示対象は、原則として過去5年間分の睦沢町国民健康保険及び睦沢町老人保健に係るレセプトとする。

(開示依頼対象者の範囲)

第3条　個人のプライバシーの保護を図る観点から、次に掲げる者に限り開示の依頼に応じる。

(開示依頼に係る書類の受付)

第4条　開示依頼書受付に当たっては、依頼者の本人確認を厳格に行う必要から、依頼者本人の来庁を求め、「診療報酬等明細書等の開示依頼書」(様式第1号。以下「開示依頼書」という。)を提出させるとともに、当該依頼者に対し、別紙「診療報酬明細書等の開示を依頼される方へ(お知らせ)」を必ず配布し、次の各号に定める事項を説明し、理解を求める。

(依頼者本人の確認の方法)

第5条　依頼者の本人確認は、次に定める書類(有効な原本に限る。写しは不可)の提出又は提示を求めて確認をするとともに、提示をもって確認した場合は、原則として提示された書類の写しを取るものとし、その際本人の了解を得る。

(開示依頼書の受理)

第6条　開示依頼書の受理に当たっては、依頼者の本人確認及び開示依頼書の各項目の記載の漏れ、誤りがないことを確認した後、開示依頼書を受理し、受付日付印を押印のうえ当該依頼者へ開示依頼書の控えを手渡す。

(保険医療機関等への照会)

第7条　レセプトの開示に当たっては、開示することによって本人が傷病等を知ったとしても本人の診療上の支障が生じないことを事前に主治医に確認するとともに、「診療報酬明細書等の開示について(照会)」(様式第2号)に回答期限(発信日から14日間)を記入し、「診療報酬明細書等の開示について(回答)」(様式第3号)、開示依頼のあったレセプトの写し(以下「コピーレセプト」という。)及び切手を貼付した返信用封筒を添えて、当該レセプトを発行した保険医療機関に対し、レセプトの開示適否について照会する。

(開示、部分開示又は不開示の決定)

第8条　保険医療機関等から、当該レセプトについて前条の回答があった場合にあっては、その回答に従って開示、部分開示又は不開示の決定をするとともに、部分開示の旨の回答があった場合は、当該不開示部分を伏した上で開示する。

(調剤報酬明細書の取扱い)

第9条　調剤報酬明細書の(以下「調剤レセプト」という。)について開示の依頼があった場合は、当該調剤レセプトに記載された当該保険医療機関等に対し第7条の照会を行い、前条の決定を行うとともに、当該調剤レセプトを開示する場合は、当該調剤レセプトを発行した保険薬局に対し、「調剤報酬明細書の開示について」(様式第4号)によりその旨を速やかに連絡する。

(開示又は部分開示の場合の連絡及び交付方法)

第10条　窓口交付を希望した依頼者への連絡は、「診療報酬明細書等の開示についてのお知らせ」(様式第5号)により速やかに依頼者に連絡する。この場合、「親展」扱いで郵送し、郵送した日から1箇月経過しても来庁(連絡)がない場合は、交付用コピーレセプトを破棄して差し支えないものとする。

(遺族等からの開示依頼の場合)

第11条　遺族からの開示の依頼があった場合は、第4条から前条までの規定(第4条第1号、同条第2号、第7条第1項、同条第2項、第8条第1項、同条第2項、第9条及び前条第5項を除く。)に準じ、開示に応じる。この場合これらの規定中、「被保険者」とあるのは、「遺族」と読み替える。

(標準業務処理機関)

第12条　開示依頼書を受理してから開示等の連絡及び交付に至るまでの業務処理期間は、1箇月程度をめどとする。